Лечение бруксизма

Лечение начинают с выяснения характера перегрузки. Стоматолог оценивает жалобы, состояние зубов и реставраций, прикус, работу мышц и суставов, после чего определяет способы защиты зубов, уменьшения дискомфорта и коррекции выявленных нарушений.

Обратиться к врачу стоит при утреннем напряжении мышц лица, повышенной стираемости эмали, сколах, боли при жевании или сообщениях близких о ночном скрежете. Такие признаки не всегда связаны именно с бруксизмом, поэтому причину жалоб устанавливают после обследования.

Что такое бруксизм

Бруксизм относится к повторяющейся активности жевательных мышц. Во сне могут возникать стискивание зубов, движения нижней челюстью и скрежет, а во время бодрствования чаще встречается длительное сжатие зубов или привычное удержание челюсти в напряженном положении.

При обычном жевании, речи и глотании движения челюсти выполняют определенную функцию. При бруксизме нагрузка возникает без такой необходимости и при частом повторении может способствовать износу зубов, повреждению реставраций и дискомфорту в жевательных мышцах.

Причины бруксизма оценивают в совокупности. На симптомы могут влиять особенности сна, эмоциональное напряжение, принимаемые препараты, употребление стимуляторов и сформированные дневные привычки. Нарушения прикуса учитывают при обследовании, однако они не считаются универсальной причиной всех случаев.

Бруксизм проявляется по-разному. У одного человека преобладает стираемость эмали, у другого - утренняя болезненность мышц, а у третьего изменения обнаруживаются только во время стоматологического осмотра. Отсутствие слышимого скрежета не исключает сжатия зубов.

• утренняя усталость, болезненность или напряжение жевательных мышц;
• скрежетание зубами, которое слышит спящий рядом человек;
• головная боль после пробуждения вместе с напряжением височных мышц;
• повышенная чувствительность, трещины, сколы или стираемость зубов;
• дискомфорт в области ВНЧС, боль или ограничение открывания рта;
• следы прикусывания и отпечатки зубов на языке или слизистой щек.

Эти признаки неспецифичны. Например, чувствительность и боль могут возникать при кариесе, трещинах зубов и других стоматологических заболеваниях, а головная боль имеет множество возможных причин. Поэтому диагноз нельзя устанавливать только по одному симптому.

Длительная перегрузка может приводить к износу эмали и реставраций, повторным сколам и болезненности мышц. Риск зависит от силы и частоты эпизодов, состояния зубов и имеющихся ортопедических конструкций. Разрушение зубов при этом не является неизбежным последствием.

Для оценки динамики врач сопоставляет состояние зубов на разных приемах. Старая площадка стирания может сохраняться даже после уменьшения нагрузки, поэтому важно отличать давние изменения от свежих повреждений.

Показания и противопоказания

Поводом для обращения служит не только ночной скрежет, но и признаки перегрузки зубов, мышц или сустава. Лечение рассматривают при активной стираемости, повторных сколах, утреннем мышечном дискомфорте, жалобах со стороны ВНЧС и необходимости защитить зубы или реставрации.

Противопоказания обычно относятся не к лечению бруксизма в целом, а к конкретному способу. Если один метод временно применять нельзя, после диагностики может быть выбран другой вариант.

При наличии имплантов, коронок, виниров и других реставраций защитную конструкцию подбирают с учетом опоры, контактов зубов и используемых материалов. Каппа должна правильно прилегать, не давить на слизистую и не создавать нежелательных изменений смыкания.

При активном кариесе или другом заболевании зуба сначала устраняют непосредственную проблему. Если бруксизм сопровождается храпом, остановками дыхания со слов близких или выраженной дневной сонливостью, может потребоваться обследование сна. Обычная защитная каппа не заменяет такую диагностику.

До выбора лекарственных, инъекционных и других методов врачу следует сообщить об аллергиях, беременности, хронических заболеваниях и постоянно принимаемых препаратах. Самостоятельно отменять назначенные лекарства или начинать прием миорелаксантов не следует.

Методы диагностики

Диагностика бруксизма включает беседу, стоматологический осмотр и функциональную оценку зубочелюстной системы. Дополнительные исследования назначают по показаниям: отдельный снимок или процедура сами по себе не подтверждают все формы бруксизма.

Врач уточняет, когда появились жалобы, возникают ли они после сна, во время еды или при эмоциональном напряжении. Имеют значение сведения о реставрациях, травмах, головных болях, качестве сна и принимаемых препаратах.

Осмотр позволяет отличать активный процесс от повреждений, которые возникли раньше. Эмаль не восстанавливает утраченную форму самостоятельно, поэтому старые участки стирания остаются заметными даже при уменьшении нагрузки.

При обследовании ВНЧС оценивают не только наличие щелчков, но и боль, ограничение движений и блокирование. Безболезненный щелчок сам по себе не всегда требует лечения, а наличие бруксизма не означает автоматически заболевание сустава.

Рентгенологические методы помогают оценить зубы и костные структуры, но не измеряют ночную активность жевательных мышц. Исследование сна может потребоваться при подозрении на другие события во сне или нарушения дыхания.

Специальная подготовка к обычному стоматологическому осмотру чаще всего не нужна. Полезно взять список препаратов и имеющиеся снимки, а в течение нескольких дней перед приемом отмечать время появления боли, усталости мышц и дневного стискивания зубов.

Если источник жалоб остается неясным, обследование продолжают до выбора необратимых вмешательств. По показаниям стоматолог может рекомендовать консультацию невролога, сомнолога, психотерапевта или другого профильного специалиста.

Этапы лечения бруксизма

Лечение подбирают с учетом состояния зубов, мышц и ВНЧС, особенностей сна и повседневных привычек. Основные задачи - защитить зубы и конструкции от повреждений, уменьшить боль и мышечную перегрузку, восстановить поврежденные ткани по показаниям и контролировать результат.

Полное исчезновение ночных эпизодов не всегда является реалистичной целью. Во многих случаях лечение в первую очередь направлено на снижение их последствий и устранение подтвержденных провоцирующих факторов.

Индивидуальная каппа создает механический барьер между зубами и помогает защищать эмаль и реставрации от прямого контакта. При этом она не гарантирует исчезновение бруксизма и прекращение сокращений жевательных мышц.

Аппарат должен устойчиво фиксироваться, не травмировать слизистую и иметь правильно настроенные контакты. В первые дни возможны ощущение инородного предмета и усиленное слюноотделение. Боль, давление на отдельный зуб, натирание или изменение смыкания после снятия каппы требуют проверки у стоматолога.

При дневном стискивании полезна работа с привычками. Человек учится замечать напряжение и возвращать челюсть в нейтральное положение, при котором зубы не находятся в постоянном контакте. Напоминания, короткие перерывы и удобная рабочая поза помогают уменьшать ненужное мышечное напряжение.

Массаж, упражнения, локальное тепло и некоторые физиотерапевтические методы могут применяться при мышечном болевом синдроме по показаниям. Их задача заключается в уменьшении симптомов и восстановлении комфортного движения, а не в гарантированном устранении самого бруксизма.

Чрескожная электрическая стимуляция, или TENS, иногда используется как вспомогательный метод при мышечной боли. Ее эффективность зависит от происхождения симптомов, поэтому головную боль нельзя автоматически связывать с напряжением жевательных мышц. Режим воздействия и возможность его применения определяет специалист.

Лекарственные и инъекционные методы также не являются универсальной первой мерой. Возможность их применения зависит от диагноза, общего состояния пациента, противопоказаний и уже принимаемых препаратов.

При выраженном износе зубов сначала оценивают активность повреждений, нагрузку и состояние зубного ряда, после чего по показаниям планируют восстановление. Ортодонтическое лечение может проводиться при самостоятельной ортодонтической задаче, но исправление положения зубов само по себе не гарантирует исчезновения ночных эпизодов.

Если ведущая проблема связана с нарушениями сна, хронической болью, тревогой или другими состояниями вне стоматологии, стоматологическое лечение дополняют помощью соответствующего специалиста. При этом необходимость защиты зубов может сохраняться.

На приеме в Academic Dentistry в Москве мы обсудим цель каждого этапа лечения, возможные ограничения и критерии оценки результата. Объясним, какая часть плана направлена на защиту зубов, какая - на снижение мышечного напряжения, а какая необходима для устранения конкретного повреждения.

Результат лечения оценивают в динамике. Врач учитывает появление новых сколов и участков стирания, состояние реставраций, выраженность боли, свободу движения нижней челюсти и удобство использования защитного аппарата.

Рекомендации врачей

Домашние меры направлены на снижение дневного напряжения и уменьшение дополнительной нагрузки на зубочелюстную систему. Они дополняют лечение, но не заменяют диагностику при боли, сколах, прогрессирующей стираемости или ограничении движений.

В состоянии покоя полезно периодически обращать внимание на положение челюсти. Зубы не должны оставаться постоянно сжатыми. Особенно актуальна такая самопроверка во время работы за компьютером, вождения и эмоционально напряженных ситуаций.

При острой боли не следует пытаться силой растянуть челюсть, самостоятельно пришлифовывать зубы или подгонять каппу. Если дискомфорт сохраняется или усиливается, необходимо определить его источник.

При выраженном стрессе могут быть полезны перерывы в работе, дыхательные практики, физическая активность и регулярный отдых. Они способны уменьшить дневное стискивание зубов, однако улучшение после таких мер не доказывает, что бруксизм имеет исключительно эмоциональную причину.

Повторно обратиться к стоматологу стоит раньше запланированного срока, если появились новые сколы, усилилась боль, стало труднее открывать рот или каппа начала давить на зубы и слизистую.

Комплексное лечение не означает обязательного использования большого количества процедур. Его задача - разделить разные проблемы: защитить зубы, уменьшить мышечную перегрузку, восстановить поврежденные ткани и при необходимости подключить специалиста другого профиля.