Диагностика ВНЧС

Показания и противопоказания

Обследование показано при боли, шумах в суставе, ограничении подвижности челюсти, а также перед стоматологическим лечением, если есть признаки функционального нарушения. Противопоказания обычно относятся к отдельным методам и учитываются индивидуально.

Помимо боли и щелчков, поводом для обращения могут стать утреннее напряжение лица, утомление при жевании, привычное сжатие зубов или ощущение неудобного смыкания. Такие симптомы не подтверждают дисфункцию ВНЧС, но помогают определить направление обследования.

Возможность провести процедуру определяет врач после уточнения анамнеза. Сообщите информацию о беременности, операциях, травмах, хронических заболеваниях, имплантированных устройствах и ранее проведенном лечении. Это помогает выбрать достаточный объем обследования и учесть ограничения.

Современные методы диагностики ВНЧС

Современные методы исследования решают разные задачи: осмотр оценивает функцию, КЛКТ показывает кости, МРТ - диск и другие мягкие ткани. При комплексной диагностике височно-нижнечелюстного сустава результаты сопоставляют: одного метода бывает недостаточно.

Диагностика заболеваний ВНЧС начинается с беседы и клинического обследования. Уточняют, когда появились симптомы, связаны ли они с травмой, стоматологическим лечением, стрессом или нагрузкой, возникает ли боль во время еды и бывают ли эпизоды блокировки. Учитывают также боль в области головы и шеи, заболевания уха и неврологические симптомы.

Врач оценивает лицо, прикус, амплитуду открывания рта и боковые движения нижней челюсти. Пальпация ВНЧС и жевательных мышц, включая височную, направлена на выявление болезненных зон. При надавливании в области височной мышцы и других обследуемых участков уточняют, воспроизводится ли знакомая пациенту боль.

Конусно-лучевая компьютерная томография позволяет получить трехмерное изображение костных структур. Исследование височно-нижнечелюстного сустава на КЛКТ помогает увидеть последствия травмы, изменение формы суставной головки, костную перестройку и аномалии развития.

Магнитно-резонансная томография - основной метод визуализации мягких тканей сустава. Она используется для изучения положения и формы диска, связочного аппарата и жидкости в суставной полости. МРТ может помочь оценить воспалительные процессы; протокол выбирают с учетом предполагаемой патологии. Снимки при закрытом и открытом рте показывают взаимоотношения диска и суставной головки.

Качество изображений зависит от протокола и неподвижности пациента. Точность заключения также связана с тем, насколько ясно сформулирован вопрос в направлении. В сложных случаях описание снимков уточняют с учетом симптомов и результатов клинического обследования.

Цифровая аксиография регистрирует движения суставных головок при открывании, закрывании и боковых перемещениях челюсти. Эти системы записи помогают оценить траекторию и согласованность движений, но не показывают внутреннее строение сустава. Аксиография дополняет обследование по показаниям и не заменяет КЛКТ или МРТ.

Миография регистрирует биоэлектрическую активность жевательных мышц. Она может показать особенности их работы, однако сама по себе не доказывает мышечное происхождение боли. Для определения значения результата учитывают условия записи, симптомы и данные других исследований. ТЕНС-терапия применяется для расслабления жевательных мышц с помощью электрической стимуляции и может использоваться в рамках функциональной диагностики.

Для диагностики дисфункции ВНЧС не нужны все исследования подряд. По симптомам и осмотру гнатолог решает, какие процедуры назначить. Цель - выявление суставных, мышечных и других причин жалоб: головная боль или щелчок не всегда связаны с ВНЧС.

Этапы диагностики ВНЧС

Обследование проходит последовательно: от беседы и осмотра к целевым исследованиям, анализу результатов и плану лечения. Следующий этап нужен, если остается вопрос, который нельзя надежно решить по уже полученным данным.

При оценке дисфункции ВНЧС важно, где возникает боль, в какой момент слышен щелчок и как челюсть отклоняется при открывании рта. Изменение симптомов при движении и пальпации помогает оценить мышечный и внутрисуставной компоненты проблемы. Ни один из этих признаков не рассматривают отдельно.

Височно-нижнечелюстные суставы работают парно: движение одного связано с движением другого. Поэтому обследуют оба сустава даже при односторонних симптомах. Для полной оценки функции результаты сопоставляют с характером смыкания и работой жевательных мышц.

Для постановки диагноза врач анализирует сочетание признаков. Смещение диска на МРТ сопоставляет с болью и блокировкой челюсти. Нормальное изображение костей не исключает мышечную перегрузку или другое функциональное расстройство.

Первичная консультация у гнатолога